Oświadczenie sprawcy kolizji – wzór do druku i jak je wypełnić

Oświadczenie sprawcy kolizji to pisemne potwierdzenie, w którym kierowca przyznaje się do spowodowania zdarzenia drogowego. Nie ma jednego obowiązkowego formularza – liczy się treść: dane obu kierowców i pojazdów, dane polisy OC sprawcy, opis przebiegu zdarzenia, wyraźne przyznanie się do winy oraz podpisy obu stron. Na tej podstawie zgłosisz szkodę z OC sprawcy bez wzywania policji.

Kiedy wystarczy oświadczenie, a kiedy trzeba wezwać policję?

Oświadczenie wystarczy przy kolizji, w której nikt nie został ranny, a kierowcy zgadzają się co do przebiegu zdarzenia i tego, kto zawinił. W pozostałych przypadkach wezwij policję pod numer 112.

Policję trzeba wezwać zawsze, gdy ktoś został ranny lub zginął – wtedy mamy do czynienia z wypadkiem, a nie kolizją. Warto ją wezwać także wtedy, gdy:

• drugi kierowca nie przyznaje się do winy albo zmienia wersję wydarzeń,
• istnieje podejrzenie, że sprawca jest pod wpływem alkoholu lub narkotyków,
• sprawca nie ma ważnego OC, dokumentów pojazdu lub prawa jazdy,
• uszkodzone zostało mienie publiczne (np. sygnalizacja, bariery),
• sprawca jest obcokrajowcem, a Ty masz wątpliwości co do jego ubezpieczenia.

Co musi zawierać oświadczenie sprawcy kolizji?

Dobrze wypełnione oświadczenie zawiera: datę, godzinę i miejsce zdarzenia, dane obu kierowców, dane obu pojazdów, dane polisy OC sprawcy, opis okoliczności ze szkicem, opis uszkodzeń, dane świadków oraz wyraźne przyznanie się sprawcy do winy i podpisy.

Dane zdarzenia

Data i godzina, dokładne miejsce (miejscowość, ulica, numer budynku lub kilometr trasy), a także warunki – np. mokra nawierzchnia czy ograniczona widoczność.

Dane sprawcy i poszkodowanego

Imię i nazwisko, adres, numer telefonu oraz numer i kategoria prawa jazdy obu kierowców. Jeśli właścicielem auta sprawcy jest inna osoba (np. leasingodawca lub pracodawca), dopisz także jej dane.

Dane pojazdów i polisy OC

Marka, model i numer rejestracyjny obu aut. Najważniejsze są dane polisy OC sprawcy: nazwa ubezpieczyciela, numer polisy i okres jej ważności – bez nich zgłoszenie szkody się wydłuży.

Opis zdarzenia i przyznanie się do winy

Krótko i konkretnie: kto jechał skąd, co zrobił i jak doszło do zderzenia. Dołącz prosty szkic sytuacji. Kluczowe jest zdanie, w którym sprawca jednoznacznie przyznaje się do spowodowania kolizji – np. „Przyznaję, że jestem sprawcą zdarzenia”.

Uszkodzenia, świadkowie i podpisy

Opisz widoczne uszkodzenia obu aut, wpisz dane świadków (jeśli byli) i zadbaj o czytelne podpisy obu kierowców. Oświadczenie najlepiej sporządzić w dwóch egzemplarzach – po jednym dla każdej strony.

Jak wypełnić oświadczenie – krok po kroku

1. Zabezpiecz miejsce zdarzenia – włącz światła awaryjne, ustaw trójkąt i – jeśli to możliwe – usuń auta z pasa ruchu.
2. Zrób zdjęcia przed przestawieniem aut: ustawienie pojazdów, uszkodzenia, tablice rejestracyjne, otoczenie i znaki drogowe.
3. Sprawdź dokumenty sprawcy – dowód osobisty, prawo jazdy, dowód rejestracyjny i potwierdzenie polisy OC. Ważność OC sprawdzisz też w bazie Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego.
4. Wypełnij oświadczenie według wzoru poniżej – czytelnie, bez skreśleń.
5. Przeczytajcie je wspólnie i podpiszcie, a następnie zróbcie zdjęcie gotowego dokumentu telefonem.

Najczęstsze błędy w oświadczeniu

• brak numeru polisy OC lub nazwy ubezpieczyciela sprawcy,
• ogólnikowy opis bez jednoznacznego przyznania się do winy („doszło do stłuczki”),
• nieczytelny podpis albo brak podpisu jednej ze stron,
• pominięcie danych właściciela pojazdu, gdy nie jest nim kierujący,
• brak zdjęć – przy późniejszym sporze to one są najcenniejszym dowodem.

Co zrobić po spisaniu oświadczenia?

Po spisaniu oświadczenia zgłoś szkodę do ubezpieczyciela sprawcy – najlepiej tego samego lub następnego dnia. Z jego polisy OC należy Ci się pokrycie kosztów naprawy, holowania i auta zastępczego.

Jeśli auto nie nadaje się do jazdy, wezwij pomoc drogową – koszt lawety także pokrywa OC sprawcy. Na czas naprawy przysługuje Ci samochód zastępczy z OC sprawcy. Szkodę możesz zgłosić samodzielnie albo zlecić to nam – dopilnujemy oględzin, kosztorysu i naprawy powypadkowej. Jeśli ubezpieczyciel wypłaci za mało, sprawdzimy, czy kosztorys nie jest zaniżony.

Oświadczenie sprawcy kolizji – wzór do druku

Wydrukuj wzór i woź go w schowku – przyda się w stresującej sytuacji, gdy łatwo o czymś zapomnieć.

Drukuj wzór oświadczenia

Najczęściej zadawane pytania

Czy oświadczenie sprawcy kolizji musi być na specjalnym druku?

Nie. Przepisy nie narzucają formularza – oświadczenie może być spisane odręcznie na zwykłej kartce, jeśli zawiera wszystkie potrzebne dane i podpisy obu stron.

Czy sprawca może wycofać oświadczenie?

Może próbować zmienić wersję, ale podpisane oświadczenie jest mocnym dowodem. Dlatego warto dołączyć zdjęcia i dane świadków, a przy wątpliwościach od razu wezwać policję.

Co jeśli sprawca nie ma ważnego OC?

Wezwij policję. Szkodę zgłasza się wtedy do Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego za pośrednictwem dowolnego ubezpieczyciela.

Ile mam czasu na zgłoszenie szkody z oświadczeniem?

Roszczenie z OC sprawcy przedawnia się co do zasady po 3 latach, ale szkodę warto zgłosić od razu – szybciej ruszą oględziny, naprawa i auto zastępcze.

Czy mogę zgłosić szkodę, jeśli sprawca podpisał oświadczenie, ale nie podał numeru polisy?

Tak. Ubezpieczyciela ustalisz po numerze rejestracyjnym pojazdu w bazie Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego.

Artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje indywidualnej porady. Jeśli masz wątpliwości co do swojej sprawy, zadzwoń: 782 00 77 00.